Интернет-приемная декана
Декан факультета фундаментальной медицины
д.б.н., профессор, академик
Ткачук Всеволод Арсеньевич
Курс госпитальной эндоскопии
Коллеги! Курс госпитальной эндоскопии 2009-2010 открыт! Приглашаем Вас погрузиться в живой внутренний мир человека вместе с нами. Кем бы Вы не стали в будущем эти счастливые мгновения навсегда останутся с Вами
Тематика лекций-разборов курса госпитальной эндоскопии
Лекция №1 "История, основы, возможности и загадки эндоскопии"
1. С чего все начиналось (особенности развития эндоскопии в Японии, Америке, Европе) - от гастрокамеры до прижизненной микроскопии.
2. Пионеры эндоскопии в России.
3. Возможности современной эндоскопии
4. Устройство эндоскопического оборудования
5. Структура эндоскопического отделения
6. Информированное согласие и беседа с пациентом перед назначением эндоскопического исследования.
7. Основы подготовки к исследованиям (антибактериальная профилактика, пеногасители, ферментные препараты, премедикация).
8. Анестезиологическое обеспечение исследований и вмешательств.
9. Профилактика инфекционных осложнений: вопросы дезинфекции и стерилизации аппаратуры.
10. Оцифровка изображения, сохранение статических изображений и видеоматериалов в РС архиве.
11. Интерпретация результатов и оформление протоколов.
12. Нерешённые вопросы и возможные направления их решения в эндоскопии (темы научных и дипломных работ).
13. Обучение эндоскопии: информационные источники (в том числе отечественные и зарубежные периодические издания), эндоскопические общества в стране и в мире, обучающие центры, муляжи и симуляторы.
Лекция №2 "Эндоскопия в диагностике и лечении опухолей пищеварительного тракта"
1. История развития онкологической эндоскопии.
2. Место эндоскопии в диагностике и лечении опухолей пищеварительного тракта и определении лечебной тактики.
3. Как обнаружить опухоль на ранней стадии развития.
4. Ранний рак и предопухолевые заболевания; неэпителиальные опухоли; опухоли лимфатической системы; редкие опухоли.
5. Основные виды эндоскопических исследований: эзофагогастродуоденоскопия, энтероскопия, колоноскопия.
6. Особенности подготовки пациента и слизистой оболочки.
7. Эндоскопия высокой чёткости
8. Что оценивается при эндоскопическом исследовании (форма органа, его деформация, характеристика содержимого, структуры слизистой и т.д.)
9. Хромоскопия - показания и цели, виды красителей, акцент на использовании для диагностики неоплазий пищеварительного тракта.
10. Эндоскопия в узком спектре света (NBI) - "витальная хромоскопия".
11. Эндоскопия с увеличением - акцент на классификации микрорельефа эпителия.
12. Биопсия - задачи, показания, виды и особенности выполнения (щипковая, расширенная, щеточная, пункционная); виды исследования полученного материала (гистологическое исследование, цитология, иммуногистохимия, анализ онкомаркеров)
13. Другие, более редко используемые методики - флюоресцентная эндоскопия и др.
14. Парижская и Венская классификации эпителиальных опухолей.
15. Полипэктомия - особенности по органам и патологическим изменениям
16. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО)
17. Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя (ЭДПС) - неоплазии, подслизистые образования.
18. Паллиативные вмешательства - фото-динамическая терапия, аргоно-плазменная коагуляция и другие виды коагуляции, установка зондов для декомпрессии, протезирование саморасширяющимися стентами.
19. Опасности, ошибки и осложнения эндоскопических вмешательств; пути их предупреждения и устранения.
20. Нерешённые вопросы и возможные направления их решения; научные разработки ведущиеся в клинике по данной проблеме
Лекция №3 "Эндоскопия при пищеводно-желудочно-кишечных кровотечениях"
1. История развития метода; диагностическая и лечебная эндоскопия при кровотечениях.
2. Эндоскопический метод в неотложной диагностической программе при острых гастро-дуоденальных кровотечениях: показания, противопоказания, подготовка больных.
3. Точная диагностика источника кровотечения
3.1. Язвенные: хронические язвы желудка и ДПК, сочетанные язвы, рецидивные пептические язвы
3.2. "Неязвенные": острые симптоматические язвы, эрозивно-геморрагические поражения, синдром Меллори-Вейсса, варикозно расширенные вены, опухоли, редкие причины
4. Определение характера (артериальное, венозное, капиллярное) и интенсивности кровотечения; классификация Forrest
5. Оценка эндоскопических критериев, используемых при прогнозировании риска рецидива кровотечения (продолжающееся кровотечение в момент исследования, крупные тромбированные сосуды, дефекты большого диаметра и глубины)
6. Определение возможности выполнения эндоскопического гемостаза
7. Методика проведения эндоскопического вмешательства по остановке кровотечения и профилактие его рецидива
7.1. инъекционные методы
7.2. моно- и биполярная диатермокоагуляция
7.3. термокаутеризация
7.4. аргоно-плазменная коагуляция
7.5. клипирование
7.6. лигирование
8. Прогноз повторного кровотечения
9. Значение активной динамической ("second look") эндоскопии
10. Лечебная тактика, показания к оперативному лечению
11. Опасности, ошибки и осложнения эндоскопических вмешательств; пути их предупреждения и устранения.
12. Нерешённые вопросы и возможные направления их решения; научные разработки ведущиеся в клинике по данной проблеме
Лекция №4 "Эндоскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки"
1. История развития метода; плановая и неотложная, диагностическая и лечебная эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ).
2. Место эндоскопии ВОПТ в диагностике заболеваний и определении лечебной тактики.
3. Показания, ограничения и противопоказания
4. Методика выполнения эзофагогастродуоденоскопии
5. Видеокапсульная эзофагоскопия
6. Дополнительные диагностические методы: эндоскопическая рН-метрия, капсула "Браво"
7. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта - методология диагностики, современные классификации.
8. Внутрипросветные антирефлюксные операции.
9. Рубцовые стриктуры и стенозы: бужировать, дилатировать или … стентировать?
10. Удаление инородных тел.
11. Гастриты и язвенная болезнь - "студенческие" болезни или запрограммированные киллеры?
12. Эндоскопический осмотр ВОПТ у больных после операций на желудке, двенадцатиперстной кишке (ДПК).
13. Установка зондов для питания: показания, техника выполнения
14. Опасности, неудачи, побочные эффекты, ошибки и осложнения эндоскопических вмешательств; пути их предупреждения и устранения.
15. Нерешённые вопросы и возможные направления их решения; научные разработки ведущиеся в клинике по данной теме
Лекция №5 "Эндоскопия тощей, подвздошной и толстой кишки"
1. История развития интестиноскопии и колоноскопии; плановая и неотложная, диагностическая и лечебная эндоскопия тонкой и толстой кишки.
2. Место интестиноскопии в диагностике заболеваний тонкой кишки и определении лечебной тактики.
3. Место диагностической и лечебной колоноскопии в клинической практике.
4. Показания и противопоказания к интестиноскопии и колоноскопии в плановой и экстренной гастроэнтерологии.
5. Методика выполнения видеокапсульной интестиноскопии (подготовка пациентов, используемая аппаратура, процесс выполнения и регистрации исследования, анализ полученных результатов)
6. Методика выполнения баллонной интестиноскопии (подготовка пациентов, используемая аппаратура, процесс исследования тонкой кишки)
7. Диагностические и лечебные возможности интестиноскопии
8. Методика выполнения ректороманоскопии и колоноскопии
8.1. Подготовка больного к колоноскопии
8.2. Технические аспекты исследования
8.3. Интерпретация полученных данных и протокол исследования.
9. Колоноскопия в диагностике воспалительных заболеваний толстой кишки
10. Новые модели колоноскопов и методов исследования прямой и ободочной кишки.
11. Опасности, неудачи, побочные эффекты, ошибки и осложнения эндоскопических вмешательств; пути их предупреждения и устранения.
12. Нерешённые вопросы и возможные направления их решения; научные разработки ведущиеся в клинике по данной теме
Лекция №6 "Эндоскопические ретроградные вмешательства на желче-выводящих путях и поджелудочной железе"
1. Историческая справка об эндоскопических ретроградных вмешательствах на желчных и панкреатических протоковых системах через большой дуоденальный сосок (БДС).
2. Показания к проведению экстренных, срочных и плановых рентгенэндоскопических вмешательств; ограничения, противопоказания
3. Характеристика нозологий при которых применяются эндоскопические ретроградные методики.
3.1. Доброкачественные заболевания билиарного тракта: холедохолитиаз; механическая желтуха, холангит; стеноз, стриктуры желчного дерева; травмы желчных протоков.
3.2. Доброкачественные заболевания поджелудочной железы: хронический панкреатит и его осложнения - вирсунголитиаз, стириктуры Вирсунгова протока, кисты, наружные и внутренние панкреатические свищи; аномалии развития - pancreas divisum, кольцевидная поджелудочная железа, аномальное панкреато-билиарное соединение
3.3. Онкологические заболевания: солидные и кистозные неоплазии поджелудочной железы; опухоли БДС, желчного протока, желчного пузыря; метастатическое поражение гепатодуоденальной связки; опухолевая механическая желтуха.
4. Особенности топографической анатомии панкреатобилиарной области
5. Диагностические этапы - дуоденоскопия, контрастирование, исследование функции сфинктера Одди, бэби холангио- и панкреатикоскопия, получение биоматериала (посев, концентрация ферментов, микроструктура желчи, цитология, уровень онкомаркеров).
6. Основные виды ретроградных вмешательств: папиллосфинктеротомия; баллонная дилатация БДС и стриктур; литоэкстракция; литотрипсия (механическая, гидравлическая, ультразвуковая, лазерная); наружное и внутреннее дренирование протоковых систем; удаление новообразований БДС: папиллэктомия; аргоно-плазменная коагуляция.
7. Рентгенэндоскопические вмешательства при интрадивертикулярном расположении БДС; после резекции желудка; вмешательства на малом дуоденальном сосочке.
8. Осложнения эндоскопических ретроградных вмешательств: кровотечение из области операции; острый панкреатит; острый холецистит; восходящий холангит; ретродуоденальная перфорация; миграция стентов.
9. Методы профилактики и лечения осложнений эндоскопических вмешательств на БДС: консервативные; эндоскопические (остановка кровотечения, протезирование протоков, клипирование перфорации, репозиция стента); хирургические операции
10. Перспективы развития эндоскопических ретроградных вмешательств; научные разработки ведущиеся в клинике по данной теме.
Лекция №7 "Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) и оптическая когерентная томография (ОКТ)"
1. История развития метода; плановая и неотложная, диагностическая и лечебная ЭУС.
2. Место ЭУС и ОКТ в диагностике заболеваний органов брюшной полости и определении лечебной тактики.
3. Показания, ограничения, противопоказания к выполнению ЭУС
4. Особенности подготовки и седации.
5. Принципы выполнения эндосонографии и ОКТ.
6. Оборудование - основные эхоэндоскопы, зонды.
7. Эхо-капсула: всё ещё - дорогая игрушка.
8. Особенности техники выполнения ЭУС в пищеводе, желудке, толстой кишке и панкреато-билиарной области.
9. Нормальное ЭУС изображение исследуемых органов, интерпретация черно-белых изображений.
10. ЭУС атлас патологических находок.
11. Тонкоигольная пункция и аспирация под контролем ЭУС.
12. Инъекционные методики под контролем ЭУС.
13. Дренирующие вмешательства под контролем ЭУС.
14. Опасности, неудачи, побочные эффекты, ошибки и осложнения эндоскопических вмешательств; пути их предупреждения и устранения.
Декабрь 2009 – Июнь 2010г.
Индивидуальные занятия
Клиническая база: ГКБ №31, ул. Лобачевского 42, корпус 1/3, этаж 3, отделение эндоскопии.
Зав. курсом – д.м.н. Евгений Дмитриевич Фёдоров - Тел/факс 495 431 6741; 916 312 9680; efedo@mail.ru
Адрес сайта в Интернете: www.endoscopia.ru
Тематика лекций-разборов курса госпитальной эндоскопии
Лекция №1 "История, основы, возможности и загадки эндоскопии"
1. С чего все начиналось (особенности развития эндоскопии в Японии, Америке, Европе) - от гастрокамеры до прижизненной микроскопии.
2. Пионеры эндоскопии в России.
3. Возможности современной эндоскопии
4. Устройство эндоскопического оборудования
5. Структура эндоскопического отделения
6. Информированное согласие и беседа с пациентом перед назначением эндоскопического исследования.
7. Основы подготовки к исследованиям (антибактериальная профилактика, пеногасители, ферментные препараты, премедикация).
8. Анестезиологическое обеспечение исследований и вмешательств.
9. Профилактика инфекционных осложнений: вопросы дезинфекции и стерилизации аппаратуры.
10. Оцифровка изображения, сохранение статических изображений и видеоматериалов в РС архиве.
11. Интерпретация результатов и оформление протоколов.
12. Нерешённые вопросы и возможные направления их решения в эндоскопии (темы научных и дипломных работ).
13. Обучение эндоскопии: информационные источники (в том числе отечественные и зарубежные периодические издания), эндоскопические общества в стране и в мире, обучающие центры, муляжи и симуляторы.
Лекция №2 "Эндоскопия в диагностике и лечении опухолей пищеварительного тракта"
1. История развития онкологической эндоскопии.
2. Место эндоскопии в диагностике и лечении опухолей пищеварительного тракта и определении лечебной тактики.
3. Как обнаружить опухоль на ранней стадии развития.
4. Ранний рак и предопухолевые заболевания; неэпителиальные опухоли; опухоли лимфатической системы; редкие опухоли.
5. Основные виды эндоскопических исследований: эзофагогастродуоденоскопия, энтероскопия, колоноскопия.
6. Особенности подготовки пациента и слизистой оболочки.
7. Эндоскопия высокой чёткости
8. Что оценивается при эндоскопическом исследовании (форма органа, его деформация, характеристика содержимого, структуры слизистой и т.д.)
9. Хромоскопия - показания и цели, виды красителей, акцент на использовании для диагностики неоплазий пищеварительного тракта.
10. Эндоскопия в узком спектре света (NBI) - "витальная хромоскопия".
11. Эндоскопия с увеличением - акцент на классификации микрорельефа эпителия.
12. Биопсия - задачи, показания, виды и особенности выполнения (щипковая, расширенная, щеточная, пункционная); виды исследования полученного материала (гистологическое исследование, цитология, иммуногистохимия, анализ онкомаркеров)
13. Другие, более редко используемые методики - флюоресцентная эндоскопия и др.
14. Парижская и Венская классификации эпителиальных опухолей.
15. Полипэктомия - особенности по органам и патологическим изменениям
16. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО)
17. Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя (ЭДПС) - неоплазии, подслизистые образования.
18. Паллиативные вмешательства - фото-динамическая терапия, аргоно-плазменная коагуляция и другие виды коагуляции, установка зондов для декомпрессии, протезирование саморасширяющимися стентами.
19. Опасности, ошибки и осложнения эндоскопических вмешательств; пути их предупреждения и устранения.
20. Нерешённые вопросы и возможные направления их решения; научные разработки ведущиеся в клинике по данной проблеме
Лекция №3 "Эндоскопия при пищеводно-желудочно-кишечных кровотечениях"
1. История развития метода; диагностическая и лечебная эндоскопия при кровотечениях.
2. Эндоскопический метод в неотложной диагностической программе при острых гастро-дуоденальных кровотечениях: показания, противопоказания, подготовка больных.
3. Точная диагностика источника кровотечения
3.1. Язвенные: хронические язвы желудка и ДПК, сочетанные язвы, рецидивные пептические язвы
3.2. "Неязвенные": острые симптоматические язвы, эрозивно-геморрагические поражения, синдром Меллори-Вейсса, варикозно расширенные вены, опухоли, редкие причины
4. Определение характера (артериальное, венозное, капиллярное) и интенсивности кровотечения; классификация Forrest
5. Оценка эндоскопических критериев, используемых при прогнозировании риска рецидива кровотечения (продолжающееся кровотечение в момент исследования, крупные тромбированные сосуды, дефекты большого диаметра и глубины)
6. Определение возможности выполнения эндоскопического гемостаза
7. Методика проведения эндоскопического вмешательства по остановке кровотечения и профилактие его рецидива
7.1. инъекционные методы
7.2. моно- и биполярная диатермокоагуляция
7.3. термокаутеризация
7.4. аргоно-плазменная коагуляция
7.5. клипирование
7.6. лигирование
8. Прогноз повторного кровотечения
9. Значение активной динамической ("second look") эндоскопии
10. Лечебная тактика, показания к оперативному лечению
11. Опасности, ошибки и осложнения эндоскопических вмешательств; пути их предупреждения и устранения.
12. Нерешённые вопросы и возможные направления их решения; научные разработки ведущиеся в клинике по данной проблеме
Лекция №4 "Эндоскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки"
1. История развития метода; плановая и неотложная, диагностическая и лечебная эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ).
2. Место эндоскопии ВОПТ в диагностике заболеваний и определении лечебной тактики.
3. Показания, ограничения и противопоказания
4. Методика выполнения эзофагогастродуоденоскопии
5. Видеокапсульная эзофагоскопия
6. Дополнительные диагностические методы: эндоскопическая рН-метрия, капсула "Браво"
7. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта - методология диагностики, современные классификации.
8. Внутрипросветные антирефлюксные операции.
9. Рубцовые стриктуры и стенозы: бужировать, дилатировать или … стентировать?
10. Удаление инородных тел.
11. Гастриты и язвенная болезнь - "студенческие" болезни или запрограммированные киллеры?
12. Эндоскопический осмотр ВОПТ у больных после операций на желудке, двенадцатиперстной кишке (ДПК).
13. Установка зондов для питания: показания, техника выполнения
14. Опасности, неудачи, побочные эффекты, ошибки и осложнения эндоскопических вмешательств; пути их предупреждения и устранения.
15. Нерешённые вопросы и возможные направления их решения; научные разработки ведущиеся в клинике по данной теме
Лекция №5 "Эндоскопия тощей, подвздошной и толстой кишки"
1. История развития интестиноскопии и колоноскопии; плановая и неотложная, диагностическая и лечебная эндоскопия тонкой и толстой кишки.
2. Место интестиноскопии в диагностике заболеваний тонкой кишки и определении лечебной тактики.
3. Место диагностической и лечебной колоноскопии в клинической практике.
4. Показания и противопоказания к интестиноскопии и колоноскопии в плановой и экстренной гастроэнтерологии.
5. Методика выполнения видеокапсульной интестиноскопии (подготовка пациентов, используемая аппаратура, процесс выполнения и регистрации исследования, анализ полученных результатов)
6. Методика выполнения баллонной интестиноскопии (подготовка пациентов, используемая аппаратура, процесс исследования тонкой кишки)
7. Диагностические и лечебные возможности интестиноскопии
8. Методика выполнения ректороманоскопии и колоноскопии
8.1. Подготовка больного к колоноскопии
8.2. Технические аспекты исследования
8.3. Интерпретация полученных данных и протокол исследования.
9. Колоноскопия в диагностике воспалительных заболеваний толстой кишки
10. Новые модели колоноскопов и методов исследования прямой и ободочной кишки.
11. Опасности, неудачи, побочные эффекты, ошибки и осложнения эндоскопических вмешательств; пути их предупреждения и устранения.
12. Нерешённые вопросы и возможные направления их решения; научные разработки ведущиеся в клинике по данной теме
Лекция №6 "Эндоскопические ретроградные вмешательства на желче-выводящих путях и поджелудочной железе"
1. Историческая справка об эндоскопических ретроградных вмешательствах на желчных и панкреатических протоковых системах через большой дуоденальный сосок (БДС).
2. Показания к проведению экстренных, срочных и плановых рентгенэндоскопических вмешательств; ограничения, противопоказания
3. Характеристика нозологий при которых применяются эндоскопические ретроградные методики.
3.1. Доброкачественные заболевания билиарного тракта: холедохолитиаз; механическая желтуха, холангит; стеноз, стриктуры желчного дерева; травмы желчных протоков.
3.2. Доброкачественные заболевания поджелудочной железы: хронический панкреатит и его осложнения - вирсунголитиаз, стириктуры Вирсунгова протока, кисты, наружные и внутренние панкреатические свищи; аномалии развития - pancreas divisum, кольцевидная поджелудочная железа, аномальное панкреато-билиарное соединение
3.3. Онкологические заболевания: солидные и кистозные неоплазии поджелудочной железы; опухоли БДС, желчного протока, желчного пузыря; метастатическое поражение гепатодуоденальной связки; опухолевая механическая желтуха.
4. Особенности топографической анатомии панкреатобилиарной области
5. Диагностические этапы - дуоденоскопия, контрастирование, исследование функции сфинктера Одди, бэби холангио- и панкреатикоскопия, получение биоматериала (посев, концентрация ферментов, микроструктура желчи, цитология, уровень онкомаркеров).
6. Основные виды ретроградных вмешательств: папиллосфинктеротомия; баллонная дилатация БДС и стриктур; литоэкстракция; литотрипсия (механическая, гидравлическая, ультразвуковая, лазерная); наружное и внутреннее дренирование протоковых систем; удаление новообразований БДС: папиллэктомия; аргоно-плазменная коагуляция.
7. Рентгенэндоскопические вмешательства при интрадивертикулярном расположении БДС; после резекции желудка; вмешательства на малом дуоденальном сосочке.
8. Осложнения эндоскопических ретроградных вмешательств: кровотечение из области операции; острый панкреатит; острый холецистит; восходящий холангит; ретродуоденальная перфорация; миграция стентов.
9. Методы профилактики и лечения осложнений эндоскопических вмешательств на БДС: консервативные; эндоскопические (остановка кровотечения, протезирование протоков, клипирование перфорации, репозиция стента); хирургические операции
10. Перспективы развития эндоскопических ретроградных вмешательств; научные разработки ведущиеся в клинике по данной теме.
Лекция №7 "Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) и оптическая когерентная томография (ОКТ)"
1. История развития метода; плановая и неотложная, диагностическая и лечебная ЭУС.
2. Место ЭУС и ОКТ в диагностике заболеваний органов брюшной полости и определении лечебной тактики.
3. Показания, ограничения, противопоказания к выполнению ЭУС
4. Особенности подготовки и седации.
5. Принципы выполнения эндосонографии и ОКТ.
6. Оборудование - основные эхоэндоскопы, зонды.
7. Эхо-капсула: всё ещё - дорогая игрушка.
8. Особенности техники выполнения ЭУС в пищеводе, желудке, толстой кишке и панкреато-билиарной области.
9. Нормальное ЭУС изображение исследуемых органов, интерпретация черно-белых изображений.
10. ЭУС атлас патологических находок.
11. Тонкоигольная пункция и аспирация под контролем ЭУС.
12. Инъекционные методики под контролем ЭУС.
13. Дренирующие вмешательства под контролем ЭУС.
14. Опасности, неудачи, побочные эффекты, ошибки и осложнения эндоскопических вмешательств; пути их предупреждения и устранения.
Декабрь 2009 – Июнь 2010г.
Индивидуальные занятия
Клиническая база: ГКБ №31, ул. Лобачевского 42, корпус 1/3, этаж 3, отделение эндоскопии.
Зав. курсом – д.м.н. Евгений Дмитриевич Фёдоров - Тел/факс 495 431 6741; 916 312 9680; efedo@mail.ru
Адрес сайта в Интернете: www.endoscopia.ru